Question 1

Qu'est-ce qu'une sinusite chronique ?

Accepted Answer

La sinusite chronique, ou rhinosinusite chronique, est une inflammation persistante de la muqueuse nasale et des sinus évoluant depuis plus de 12 semaines. Elle associe au moins deux symptômes : obstruction nasale, écoulement nasal antérieur ou postérieur, douleurs ou pesanteurs faciales, et diminution ou perte de l'odorat. Elle peut survenir avec ou sans polypose nasosinusienne. Le diagnostic repose sur l'examen ORL, la nasofibroscopie et, le plus souvent, un scanner des sinus.

Question 2

Quels sont les symptômes d'une sinusite chronique ?

Accepted Answer

Les principaux symptômes sont une obstruction nasale permanente, un écoulement nasal antérieur ou postérieur (jetage postérieur), des douleurs et une pesanteur du visage (front, joues, entre les yeux), une baisse ou une perte totale de l'odorat (anosmie), une mauvaise haleine, une fatigue et parfois une toux chronique. Contrairement à la sinusite aiguë, la fièvre est rare. L'aggravation brutale d'un symptôme doit faire évoquer une surinfection ou une complication.

Question 3

Sinusite aiguë ou chronique : quelle différence ?

Accepted Answer

La sinusite aiguë dure moins de 4 semaines, souvent d'origine virale, parfois bactérienne, avec fièvre, douleur faciale et écoulement purulent. Elle guérit en général avec un traitement médical simple. La sinusite chronique évolue au-delà de 12 semaines, sans fièvre, avec des symptômes persistants plus discrets mais très invalidants sur la durée. Entre les deux, on parle de sinusite subaiguë (4 à 12 semaines). La prise en charge diffère radicalement selon la forme.

Question 4

Faut-il faire un scanner des sinus ?

Accepted Answer

Le scanner des sinus n'est pas nécessaire pour une sinusite aiguë banale. Il est indiqué en cas de sinusite chronique évoluant depuis plus de 12 semaines, de sinusites récidivantes, de suspicion de complication (troubles visuels, œdème de l'orbite, céphalées sévères), avant chirurgie endoscopique, ou pour préciser une anatomie particulière. Cet examen court et non injecté visualise précisément l'extension de l'inflammation, les cloisons et le canal lacrymal, et guide la stratégie thérapeutique.

Question 5

Qu'est-ce qu'une polypose nasosinusienne ?

Accepted Answer

La polypose nasosinusienne est une forme particulière de sinusite chronique caractérisée par le développement bilatéral de polypes bénins dans les fosses nasales et les sinus. Elle entraîne une obstruction nasale sévère, une anosmie souvent totale, un écoulement postérieur et parfois de l'asthme (syndrome de Widal si association à une intolérance à l'aspirine). Le traitement repose sur les corticoïdes nasaux et oraux, la chirurgie endoscopique et, dans les formes sévères, les biothérapies récentes.

Question 6

Les antibiotiques sont-ils toujours nécessaires ?

Accepted Answer

Non, les antibiotiques ne sont pas systématiques. La majorité des sinusites aiguës sont virales et guérissent en 7 à 10 jours avec des lavages nasaux au sérum physiologique, des corticoïdes locaux et des antalgiques. Les antibiotiques sont réservés aux formes bactériennes prolongées (douleur unilatérale intense, fièvre persistante au-delà de 72 heures, écoulement purulent unilatéral) et aux complications. Dans la sinusite chronique, ils n'ont pas d'indication en dehors des poussées aiguës surinfectées.

Question 7

Quels traitements médicaux pour une sinusite chronique ?

Accepted Answer

Le traitement médical repose sur les lavages nasaux quotidiens au sérum salé, les corticoïdes en spray nasal utilisés au long cours, des cures courtes de corticoïdes par voie orale lors des poussées, le traitement d'une allergie associée et la prise en charge des facteurs favorisants (tabac, reflux). Dans les polyposes sévères et résistantes, des biothérapies (anti-IL-5, anti-IL-4/13) sont désormais disponibles. La chirurgie endoscopique est envisagée en cas d'échec de ce traitement médical bien conduit.

Question 8

Comment se déroule la chirurgie endoscopique des sinus ?

Accepted Answer

La chirurgie endoscopique des sinus (méatotomie moyenne, ethmoïdectomie, sphénoïdotomie) est réalisée par les voies naturelles du nez, sans incision externe ni cicatrice visible. Sous anesthésie générale, l'ORL introduit un endoscope et des micro-instruments pour élargir les orifices sinusiens et retirer les polypes ou les tissus inflammatoires. L'intervention dure 1 à 2 heures et se fait en ambulatoire ou en hospitalisation courte. Un méchage résorbable est parfois utilisé. Les suites sont peu douloureuses.

Question 9

Quelle est la durée de récupération après une chirurgie des sinus ?

Accepted Answer

Après une chirurgie endoscopique des sinus, une gêne nasale et un écoulement sanglant sont normaux pendant quelques jours. Les lavages nasaux réguliers sont essentiels pour la cicatrisation. La reprise du travail est habituellement possible en 7 à 10 jours pour un poste sédentaire, un peu plus pour un travail physique. Le sport intense, la piscine, la plongée et le mouchage forcé sont à éviter 3 à 4 semaines. La récupération complète de l'odorat peut prendre plusieurs semaines.

Question 10

La chirurgie des sinus guérit-elle définitivement la sinusite chronique ?

Accepted Answer

La chirurgie améliore nettement les symptômes dans plus de 80 % des cas, mais elle ne guérit pas définitivement l'inflammation sous-jacente. Le traitement médical local (lavages, corticoïdes nasaux) doit être poursuivi au long cours pour prévenir les récidives, notamment dans la polypose nasosinusienne. Un suivi ORL régulier est indispensable. En cas de récidive, une reprise chirurgicale ou une biothérapie peuvent être proposées. L'arrêt du tabac améliore significativement le pronostic.

Question 11

Peut-on prévenir les sinusites à répétition ?

Accepted Answer

Plusieurs mesures réduisent le risque de sinusites récidivantes : lavages nasaux réguliers au sérum physiologique, traitement d'une rhinite allergique associée, arrêt du tabac, humidification de l'air intérieur en hiver, éviction des irritants professionnels, prise en charge d'un reflux gastro-œsophagien, correction chirurgicale d'une déviation septale ou d'une anomalie anatomique. Une bonne hygiène nasale au quotidien est le pilier de la prévention chez les patients à sinusites fréquentes.

Question 12

Quand consulter en urgence pour une sinusite ?

Accepted Answer

Consultez en urgence en cas de gonflement ou de rougeur autour de l'œil, de troubles de la vision (vision floue, vision double, baisse de l'acuité), de céphalées intenses inhabituelles, de fièvre élevée persistante, de raideur de la nuque, de troubles de la conscience ou d'un syndrome méningé. Ces signes évoquent une complication orbitaire ou intracrânienne, rare mais grave, qui nécessite une imagerie et une prise en charge hospitalière immédiate.

Question 13

Comment prendre rendez-vous au Cabinet ORL Rochefort Océan ?

Accepted Answer

Vous pouvez réserver en ligne via Doctolib auprès du Dr Ruellan, Dr Drieu La Rochelle ou Dr Trijolet, ou contacter le secrétariat au 05 46 87 43 10.

Question 14

Faut-il une lettre de votre médecin traitant ?

Accepted Answer

Oui, pour bénéficier du parcours de soins coordonnés et d'un meilleur remboursement par l'Assurance Maladie, présentez une lettre d'adressage de votre médecin traitant.

Question 15

Où se trouve le cabinet ?

Accepted Answer

Le Cabinet ORL Rochefort Océan est situé au 15 rue Antoine Parmentier, 17300 Rochefort. Une seconde implantation chirurgicale a lieu à la Clinique de l'Atlantique à Puilboreau (17138).

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